Calidad del servicio de atención, cumplimiento de protocolos y manejo de normas de bioseguridad en las unidades de cuidados intensivos

Quality of care, compliance with protocols and management of biosafety standards in intensive care units

Marco Antonio Vera Núñez¹, Mónica Estefanía Ramón Tigse²

1.* Universidad Estatal de Milagro, Ecuador. Email: [email protected] ORCID:     https://orcid.org/0000-0003-0326-5832

2. Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Ecuador. Email: [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8305-253x

Recibido: 13/10/2020

Aceptado: 23/03/2021

Como Citar: Vera Núñez , M. A., & Ramón Tigse, M. E. (2021). Calidad del servicio de atención, cumplimiento de protocolos y manejo de normas de bioseguridad en las unidades de cuidados intensivos. Revista Publicando, 8(29), 45-53. https://doi.org/10.51528/rp.vol8.id2170

RESUMEN

Al hablar de la salud pública se enfatiza constantemente en la seguridad de los usuarios y la calidad de la asistencia médica ofrecida; en el marco de la medicina intensiva se atienden pacientes con enfermedades de naturaleza potencialmente letales, incluyendo aquellos con condiciones altamente inestables. Con el objetivo de indagar sobre la calidad del servicio a la población, factores de riesgos, cumplimiento de protocolos y manejo de normas de bioseguridad en las unidades de cuidados intensivos se realizó una revisión descriptiva de la producción científica durante el último quinquenio. Los estudios revelaron numerosos temas respecto a las infecciones nosocomiales, encontrando en menor medida artículos sobre aspectos éticos, cumplimiento de normativas y del entorno laboral, un importante porcentaje de los estudios insisten en el apoyo al paciente y sus familiares, siendo factores de salud pública de elevada preocupación social.

Palabras claves: Salud pública, calidad del servicio, bioseguridad, protocolos, normas.

ABSTRACT

When speaking of public health, the safety of users and the quality of the medical assistance offered are constantly emphasized. In the framework of intensive medicine, patients with diseases of a potentially lethal nature are treated, including those with highly unstable conditions. In order to investigate the quality of the service to the population, risk factors, compliance with protocols and management of biosafety standards in intensive care rooms, a descriptive review of scientific production was carried out during the last five years. The studies revealed numerous topics regarding nosocomial infections, finding to a lesser extent articles on ethical aspects, compliance with regulations and the work environment, a significant percentage of the studies insist on supporting the patient and their families, being public health factors of high social concern.

Keywords: Public health, quality of service, biosafety, protocols, standards.

INTRODUCCIÓN

Como es conocido en la atención médica que se ofrece a la ciudadanía no interviene una sola persona, en el sector de la salud se labora generalmente en equipo y es allí donde la calidad del servicio depende de la excelencia del trabajo conjunto y se considera un factor clave en la diferenciación y en la percepción de los usuarios (Amaro, 2019; Romero, Contreras y Cantú, 2019). El criterio de los pacientes sobre la prestación de la salud pública queda determinado definitivamente por el nivel de calidad de las instituciones, así como, la preparación y el servicio que reciben de los profesionales de la salud (Torres et al., 2020). Para evaluar la calidad de los servicios de salud se han referido diversos indicadores de efectividad, aunque se reconoce la complejidad de la misma (Henao, Giraldo y Yepes, 2017).

En la salud, la seguridad de los usuarios queda definida como el descenso al mínimo admisible del riesgo de daño innecesario coligado a la atención (Felippe, Machado y Martins, 2020), y se logra a partir de la planeación del conjunto de procesos que las instituciones ejecutan en todos sus niveles (Mucito y Sánchez, 2020). Por lo tanto, este concepto lleva implícito el contexto en el cual el cuidado y la adecuada atención son dispensados; en el compromiso de ofrecer mejor salud a la ciudadanía se deberá siempre reducir el daño como efecto sobre la persona, sea físico o psicosocial, lo cual se resume en restringir al máximo las enfermedades, sufrimiento, incapacidad o disfunción de los usuarios, así como mejorar la calidad de vida de los pacientes, cuidadores y sus familias (Pérez, López y Torres, 2020).

Dentro de la salud pública, la práctica del cuidado intensivo ha tenido cambios sustanciales a favor del usuario con el pasar del tiempo, actualmente se viene observando un constante progreso para el tratamiento de las enfermedades y/o padecimientos potencialmente letales, es allí donde el cumplimiento de los protocolos y la detección de los factores de riesgo serán elementos claves para reducir las complicaciones del usuario y gracias al propio desarrollo tecnológico se puede diagnosticar y monitorizar a los mismos de una forma rápida y adecuada.

Las infecciones asociadas a la atención en salud en los países en vías de desarrollo, es de 2 a 20 veces mayor que en los países desarrollados, siendo el incidente desfavorable que aparece con mayor frecuencia durante la prestación de atención sanitaria , reflejando las estadísticas a escala global que alrededor de 1,4 millones de personas contraen infecciones en los hospitales (OMS, 2020), además este crucial tema no ha sido resuelto como problema de salud pública  en Ecuador, presentándose elevados índices en el servicio de Terapia Intensiva (González et al. 2019).

Como problema de salud pública las infecciones contraídas en las unidades de cuidados intensivos se mantienen como uno de los inconvenientes significativos que preocupan al personal de salud y a la población en general, generando situaciones de estrés dado el entorno y el abordaje biomédico que allí se practica (Ruiz, Consuegra y Ruiz, 2018). Respecto a este planteamiento, el estudio se ha fijado el propósito de analizar en el estado del arte, la calidad del servicio prestado a la población, los factores de riesgos, el cumplimiento de protocolos y el manejo de normas de bioseguridad en las unidades de cuidados intensivos.

METODOLOGÍA

Se realizó un artículo de revisión de tipo exploratorio-descriptivo, empleando el método de síntesis del conocimiento para profundizar el tema en cuestión (Peters et al., 2015), en el cual se consultaron fuentes primarias y secundarias de información a través de las bases de datos Scopus, Medline, Pubmed y Redalyc. Se elaboró una estrategia de búsqueda y selección de los artículos, en el cual quedaron fichados los estudios de mayor relevancia. En la estrategia se plasmaron las siguientes preguntas que sirvieron de orientación del trabajo: ¿Qué aspectos comprenden la calidad del servicio en las salas de cuidados intensivos? ¿Cuáles son los protocolos y normas de bioseguridad a cumplir en las salas de cuidados intensivos? ¿Qué percepción tiene sobre los usuarios brindar un mejor servicio?

Dentro de la literatura consultada se tuvo en cuenta aquellas publicaciones de los últimos cinco años en las revistas científicas, donde el sujeto de estudio quedara relacionado con la calidad del servicio, riesgos, bioseguridad y cuidados intensivos; de los artículos seleccionados se acopió toda la información bibliográfica la cual fue procesada empleando el gestor bibliográfico “Mendeley”.

RESULTADOS

A escala social es permanente la preocupación por la reducción de la morbimortalidad, la mejoría de la calidad de vida y la capacidad funcional de los pacientes que requieren un tratamiento sofisticado (Puente, 2018), es por ello, que en las UCI se requiere de una labor constante entre los profesionales de la salud que como equipo multidisciplinario trabajan coordinada y sistémicamente para la estabilización de los usuarios (Mera et al., 2019).

Es además, una gran preocupación las conocidas infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), estas pueden afligir a los usuarios en cualquier tipo de entorno donde reciben la atención sanitaria (Coello, 2017; González et al., 2019), ya sean, adquiridas en la institución hospitalaria o las surgidas también después de haber recibido el alta, como plantea la Organización Mundial de la Salud, hasta en ese momento han aparecido complicaciones, tales como: infecciones hospitalarias, caídas, paro cardio-respiratorio, fallecimiento, entre otros (Gotur et al., 2018). En las UCI el inconveniente se subscribe en estar al tanto de los factores que circundan al paciente crítico, en saber programar la atención, cumplir los protocolos y las directrices para otorgarle una mejor calidad de atención (Espinel et al., 2020; Quintana y Tinajero, 2020).

Los factores de riesgo y transmisión de las IAAS

Es reconocida la existencia de marcadores de riesgo en esta instancia, como las características del paciente que no son modificables (sexo y edad) e influyen en la aparición de IAAS (Alvarado, 2020). Estos factores de riesgo incrementan las probabilidades de contraer un problema de salud o una enfermedad, representando un potencial riesgo sanitario para algunos individuos (Romo, 2020).

La literatura científica muestra internacionalmente un gran número de factores de riesgo relacionados con el desarrollo de IAAS como pueden ser: severidad de la enfermedad de base (Galicia et al., 2017), instrumental y técnicas invasivas (Carmen et al., 2017), terapia antimicrobiana (Ozuna et al., 2019), la reducción de la inmunidad y la variedad de procedimientos médicos (González et al., 2019); estos factores predisponen vías de infección, como pueden ser, la transmisión de microorganismos farmacorresistentes en los individuos hospitalizados, influenciado también por prácticas deficientes de control de infecciones que definitivamente dejan abierto el camino para la transmisión de las IAAS (Cruz, 2020).

Ante un desbalance de la tríada ecológica (microorganismos, huésped y medio ambiente), se inician los diversos modos de transmisión de las IAAS; estos patógenos hospitalarios pueden ser transmitidos por los propios trabajadores de la salud y el instrumental médico contaminado, todo lo que, incrementa los riesgos de los usuarios que ingresan en la UCI (Barahona et al., 2019). Ha quedado demostrado en algunos países en vías de desarrollo que más del 25% de pacientes ingresados pueden quedar afectados por las IAAS (González et al., 2019).

Tabla 1. Resumen de estudios sobre calidad del servicio de atención en la UCI.

País	Caso de estudio	Objetivo	Resultados	Fuente bibliográfica
Argentina	Recomendaciones para la gestión de recursos en las UCI durante la pandemia.	Proporcionar recomendaciones  basadas en la evidencia para estimar los recursos	El modelo permitió predecir los recursos necesarios para proporcionar cuidados críticos	(Arias et al., 2020)
Ecuador	Cuidados asistenciales en pacientes ingresados en UCI	Mantener la supervivencia de los pacientes en estado crítico	Los malos protocolos de manejos por el personal pueden causar el agravamiento de pacientes críticos	(Mera et al., 2019)
EE.UU	Mejora de la atención al final de la vida en la UCI.	Comprender la influencia del proyecto en la atención en la UCI.	La intervención centrada en el paciente facilita la atención e impacta al equipo de la UCI y la familia.	(Neville et al., 2019)
EE.UU	Tecnologías de vigilancia remota: lograr el objetivo del paciente, datos y el momento adecuado.	Revisar la evolución de los datos y la tecnología que permiten una vigilancia remota eficaz.	En todos los contextos del continuo pre, intra y posoperatorio, la atención al paciente puede beneficiarse de dichos sistemas.	(Safavi, Driscoll y Wiener, 2019)
España	Prevención de la Bacteriemia relacionada con catéter venoso central en la UCI.	Demostrar la importancia de una adecuada práctica clínica y describir los protocolos de prevención basados en la evidencia.	La alta incidencia de bacteriemias nosocomiales y su mortalidad, hace necesaria la implantación de protocolos de prevención.	(Cuezva, 2019)
Cuba	Sistemas de notificación de eventos adversos en UCI.	Sistematizar el conocimiento sobre sistemas de notificación de eventos adversos en UCI.	Los sistemas de notificación son una herramienta importante para aumentar la calidad de los servicios.	(Mora et al., 2020)
Colombia	Estrategias de afrontamiento en familiares de pacientes críticos.	Describir las estrategias de afrontamiento de los familiares de pacientes críticos.	Se deben priorizar el trato humanizado y una comunicación acorde con las necesidades de los familiares.	(Ochoa et al., 2020)
Perú	Efectividad de los cuidados paliativos en cuidados intensivos.	Revisar y sistematizar la efectividad de los cuidados paliativos en la UCI.	Los cuidados paliativos en la UCI son efectivos ya que proporcionan beneficio al paciente y a la familia	(Ríos y Torres, 2019)

Sobre las IAAS se afirma que no existe ningún país que haya resuelto esta problemática de salud pública, muy relacionada con la bioseguridad y la calidad de atención a los usuarios, la cual ha sido considerada en varios trabajos investigativos (Tabla 1), ya que se observan como uno de los incidentes adversos con mayor frecuencia en la prestación de atención sanitaria.

Se ha venido realizando un gran esfuerzo en los países para disminuir estos factores de riesgo en los pacientes atendidos en las UCI, con ello se debe contraer la aparición de las IAAS, sin embargo, será necesario identificarlos como paso previo para la elaboración de estrategias de su prevención, aunque la realidad, a decir de la Organización Panamericana de la Salud, es bajo el porcentaje de los hospitales que poseen un activo y acreditado comité de infecciones. El negativo impacto que incitan las IAAS es un indicador para la búsqueda de estrategias que aminoren esta problemática que también afecta al personal de los hospitales.

Por ello se expresan algunas estrategias preventivas para reducir las IAAS, en este caso:

· Identificar cuáles son las infecciones más frecuentes.

· Cuáles son los microorganismos.

· Análisis de los posibles factores o causas de aparición.

· Elaboración de las normas.

· Capacitación al personal.

· Supervisión de las labores realizadas.

· Evaluación del cumplimiento de las normativas.

· Evaluación del impacto de las intervenciones.

A estos aspectos relacionados se les agrega la necesaria atención de los protocolos para el manejo racional de antibióticos y el cumplimiento de las medidas universales de bioseguridad; ante esta preocupación los directivos y profesionales que trabajan en hospitales deberán estar al tanto e implementar programas de preventivos para la vigilancia y el control de las IAAS al ser un indicador de calidad altamente sensible en la prestación de servicios de salud (Lara et al., 2020).

Calidad del servicio

No basta con mejorar el acceso a la salud, es importante garantizarles a las personas una atención de calidad y para ello se debe proveer un excelente servicio de salud, siendo esencial para alcanzar la cobertura sanitaria universal (Kruk et al., 2017). Según recomendaciones de la OMS se ha solicitado a las autoridades sanitarias a emplazar políticas nacionales que mejoren la calidad de los servicios de salud, siendo deseable combinarlas de forma sistemática y coordinada con los procesos de mejora de la atención en todo el sistema (Shamsuzzoha et al., 2018; Figueroa, 2020).

Ese compromiso de elevar la calidad del servicio, diseñado por las estructuras de gobernanza en los diferentes niveles de dirección, para propiciar un cambio en la cultura organizacional del sistema de salud y que impulse el desvelo por la calidad de la atención para los usuarios, es fundamental en la medicina intensiva, la que se ocupa del paciente en estado crítico, quienes alcanzan un nivel de gravedad que puede representar una potencial amenaza para su vida (Jacobsen et al., 2019), esos pacientes susceptibles de recuperación tienen como característica que requieren un área más tecnificada, con asistencia y cuidados continuos (Ochoa, 2017).

Con el afán de asegurar la calidad de la asistencia médica y la seguridad del paciente se plantea será siempre necesario profesionales capacitados en cada área de la salud (Lopes y D’Innocenzo, 2017); el elevado potencial de letalidad de los padecimientos de la población que ingresa a la UCI, el uso de procedimientos invasivos y el tratamiento sofisticado que requieren resalta el trabajo multidisciplinario del equipo que allí labora, por ende, todos se integrarán en un sistema que brinde la adecuada calidad en la atención ofrecida (Figura 1).

Figura 1: Integración de los factores que inciden en la calidad de la atención ofrecida. Elaborado por autores.

Cumplimiento de protocolos

Para el logro de la calidad de atención clínica, los profesionales de la salud asumen decisiones, gran parte de ellas aprendidas durante su preparación en el ciclo formativo, luego reciben múltiples cursos y capacitaciones, que unidas a la transmisión de experiencias de los expertos en su trabajo les permite integrar y fortalecer sus habilidades y competencias; también cuentan con protocolos que recogen el conjunto de actividades a ejecutar por parte del personal que labora en la institución de salud, tratan sobre las actividades asistenciales o atienden problemas específicos del área.

Figura 2: Elementos de los protocolos para el logro de la calidad de atención. Elaborado por autores.

El uso de protocolos como guías de práctica clínica mejoran la calidad en la asistencia sanitaria, conducen a un mejor manejo de recursos, integran procedimientos necesarios para la atención sanitaria, contribuyen a la disminución de riesgos, disminuye las informalidades en la práctica clínica y unifica los criterios de actuación entre los profesionales, por lo tanto, ayuda en la asistencia sanitaria y con ello es mejor la calidad de la atención.

Manejo de normas de bioseguridad

Como parte de los lineamientos operativos existen las normas de bioseguridad en las instituciones de salud, las cuales cumplen el objetivo de prevenir y/o advertir accidentes laborales y reducir el riesgo de aparición de infecciones cruzadas causadas por el insuficiente empleo de equipos de protección personal, la escasa disponibilidad de insumos, el mal manejo de desechos cortopunzantes, entre otros (Zuñiga, 2019).

Los principios de la bioseguridad aplican en cualquier circunstancia laboral, siendo muy relevantes en el área hospitalaria, fundamentalmente por estar en contacto directo con individuos enfermos, situación que puede desatar un determinado contagio, por lo que la consiguiente toma de las medidas adecuadas entre los profesionales de la salud será un factor clave para evitar la transmisión de las enfermedades infecciosas.

Figura 3: Principios de bioseguridad. Elaborado por autores.

· Universalidad: cobra sentido cuando se deduce la aplicación de las medidas preventivas que involucran las prácticas y alcanzan a todos los individuos, se registre o no una patología.

· Barreras de Contención: a través de estas se evita la exposición directa al riesgo, con el uso de elementos de protección primaria, equipamiento, materiales y procedimientos apropiados.

· Manejo de Residuos: con ello se revelan los dispositivos propicios y la forma correcta para la eliminación de todo material contaminado.

Aspectos que se incluyen dentro de las normas de bioseguridad (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2016):

· Lavarse las manos antes y después de realizar cualquier procedimiento.

· Utilizar guantes, mascarilla, delantales y gafas de protección para no exponerse a fuentes potenciales de infección.

· Evadir el contacto de la piel y mucosas con la sangre y líquidos corporales procedentes del paciente.

· Poner exclusiva atención en la manipulación de los utensilios de trabajo.

· Estar concentrado en las actividades.

· Retirar los implementos cortopunzantes.

· Ante la presencia de piel no intacta por lesiones, se debe evitar el contacto directo con pacientes que estén eliminando líquidos corporales.

La aplicación de un plan de bioseguridad requeriría, necesariamente, de una organización institucional que vigile el cumplimiento de las normativas establecidas. De esta forma, se recomienda que cada institución constituya un Comité Institucional de Bioseguridad (CIB) que se encargue de formular las políticas y prácticas internas en materia de bioseguridad, examinar los protocolos de investigación, evaluación de riesgos, vigilancia y solución de controversias (Fondecyt, 2018).

CONCLUSIONES

Los estudios científicos demostraron que, para maximizar la calidad del servicio en la UCI, el cumplimiento de protocolos y el manejo de normas de bioseguridad en las salas de cuidados intensivos, serán vitales en la disminución de la aparición de las IASS, a la vez que, redundarán en la mejora de la calidad de la práctica clínica. De igual manera permitirá establecer directrices que ayuden a sistematizar los procesos y a minimizar las variaciones inadecuadas en el actuar médico y de enfermería.

El cumplimiento de los protocolos establecidos, priorizar la distribución de los recursos sanitarios y el seguimiento de las normas de bioseguridad y su control, hará que sea más eficiente el uso de los mismos y que la calidad del servicio prestado sea excelente. Los estudios revelaron numerosos temas respecto a las IASS, encontrando en menor medida artículos sobre aspectos éticos, cumplimiento de normativas y del entorno laboral, un importante porcentaje de los estudios insisten en el apoyo al paciente y sus familiares, siendo factores de salud pública de elevada preocupación social.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tienen ningún conflicto de intereses.

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